Szkolenie:Ciężka postać alergii pokarmowej u 4 – letniej dziewczynki.

Wywiad okołoporodowy: urodzona o czasie, siłami natury, z urodzeniową masą ciała 4180 g, 10 pkt Apgar. 
Wywiad rodzinny: nieobciążony.
Początek dolegliwości: karmiona piersią do 4 m. życia, ze względu na nasilone zmiany skórne lekarz Poradni Rejonowej wprowadził do diety dziecka silny hydrolizat serwatki.

8 miesiąc życia.
Matka podała dziecku kaszkę mleczno – ryżową malinową – wystąpił obrzęk i zasinienie twarzy. Hospitalizowana w Szpitalu Rejonowym, ustąpienie dolegliwości.  
Wykonane wówczas badania alergologiczne:
IgE całkowite – 1290 IU/ml
sIgE mleko – IV klasa
sIgE kazeina – IV klasa
sIgE beta – laktoglobulina – IV klasa
sIgE alfa – laktoalbumina – IV klasa
sIgE białko jaja – V klasa
sIgE żółtko jaja – III klasa
sIgE mąka pszenna – III klasa
Utrzymano zalecenie diety bezmlecznej opartej na silnym hydrolizacie serwatki (???), z wykluczeniem jaj kurzych i mąki pszennej.

9 miesiąc życia.
Powód skierowania: pomimo zaleconej diety nadal zmiany skórne o charakterze AZS na całym ciele a szczególnie w okolicach nadgarstków i zgięć stawowych, rozwój fizyczny – prawidłowy (fot. 1, 2, 3).

Fot. 1.
 

Fot. 2.
 

Fot. 3.

 

Badania alergologiczne:
PTS: histamina – 4 mm, kontrola ujemna – 0 mm, silny hydrolizat serwatki – 6 mm, pozostałe pokarmy: ryż, jabłko, banan, kurczak, indyk, wieprzowina, truskawka, seler, brzoskwinia, pietruszka, mąka żytnia – 0 mm.
ATP: ujemne na: ryż, brzoskwinie, banany, truskawki, seler, mięso kurczaka, indyka
Zalecono leczenie miejscowe skóry oraz preparat elementarny w miejsce silnego hydrolizatu serwatki.
Kontrola w Poradni Alergologicznej: dobra tolerancja preparatu elementarnego, znaczna poprawa w zakresie zmian skórnych.

16 miesiąc życia – II reakcja anafilaktyczna.
Atopowe zapalenie skóry leczone miejscowo emolientami i okresowo glikokortykosteroidem miejscowo, doustnie lek przeciwhistaminowy.
Dziecko ugryzło kawałek mleczno – czekoladowego batonika – po kilku minutach pojawiło się zaczerwienienie i obrzęk twarzy, następnie tułowia, wystąpiła duszność i osłabienie, matka podała 1 mg adrenaliny domięśniowo (lek wypisał z relacji matki lekarz Szpitala Rejonowego po pierwszym epizodzie anafilaksji) wezwała Pogotowie Ratunkowe, dolegliwości stopniowo ustępowały ale zostało przyjęte do szpitala.
Wypisane z zaleceniem bezwzględnego stosowania diety eliminacyjnej a w razie reakcji anafilaktycznej podania dziecku domięśniowo preparatu Anapen Junior, Encortonu i leku przeciwhistaminowego.
17 miesiąc życia – III reakcja anafilaktyczna.
Dziecko posmakowało gotowego sosu pomidorowego typu keczup, po kilku minutach wystąpiło zaczerwienienie i obrzęk twarzy, szyi oraz duszność  i osłabienie, matka podała adrenalinę domięśniowo oraz prednison (10 mg) i cetyryzynę (10mg) wezwała Pogotowie Ratunkowe, dolegliwości stopniowo ustąpiły.

Kolejna przypadkowa prowokacja. 
Wiek: 18 – miesięcy, dziecko polizało deser lodowy od rodzeństwa, wystąpił obrzęk twarzy bez duszności, matka podała prednison i cetyryzynę, dolegliwości ustąpiły.
Badania alergologiczne: 
sIgE – mleko: 4 klasa (18,40 IU/ml),
sIgE – białko jaja – 6 klasa ( >100,0 IU/ml),
sIgE – mąka pszenna – 2 klasa,
sIgE – orzeszki ziemne – 2 klasa,
sIgE – soja – 2 klasa.
Nadal dieta eliminacyjna bezmleczna, bezjajeczna z eliminacją mąki pszennej, orzeszków ziemnych, soi z uzupełnianiem diety preparatem elementarnym.

Kolejna przypadkowa prowokacja.
Wiek:  3 lata, dziecko spożyło chrupki kukurydziane o smaku serowym – wystąpił obrzęk warg i pokrzywka, matka podała prednison, dolegliwości ustąpiły.
Badania alergologiczne:
sIgE – mleko: 2 klasa (3,46 IU/ml),
sIgE – białko jaja – 4 klasa (34,20 IU/ml),
sIgE – żółtko jaja – 3 klasa (8,96 IU/ml),
sIgE – ziemniak – 2 klasa ( 1,07 IU/ml).
Nadal dieta eliminacyjna bezmleczna, bezjajeczna, z eliminacją mąki pszennej, orzeszków ziemnych, soi z uzupełnianiem diety preparatem elementarnym. 

Prowokacja silnym hydrolizatem kazeiny.
Wiek:  4 lata 
Dziecko niechętnie spożywa inne poza preparatem elementarnym pokarmy, matka obawiając się reakcji anafilaktycznych pomimo kilku konsultacji dietetycznych nie rozszerza diety dziecka. Dziecko z powodu niskorosłości jest pod opieka endokrynologiczną.
Rozwój fizyczny: masa ciała 16 kg – 10c, wysokość ciała – 97 cm (<3c) BMI – 17 (50 – 75 c)
Badania alergologiczne:
sIgE – mleko: 2 klasa (2,50 IU/ml)  [ w 20 miesiącu życia:4 klasa (18,40 IU/ml)],
sIgE – białko jaja: 4 klasa (32,40 IU/ml),
sIgE – żółtko jaja: 3 klasa (10,90 IU/ml),
sIgE – ziemniak: 1 klasa (0,39 IU/ml),
sIgE – orzeszki ziemne: 1 klasa (0,45 IU/ml),
sIgE – soja: 0 klasa (0,132 IU/ml).
PTS: histamina 6 mm, kontrola ujemna – 0mm, mleko 12 mm, hydrolizat kazeiny – 0mm, hydrolizat serwatki – 0mm, białko jaja 5mm, żółtko jaja 5 mm, mąka pszenna 6 mm, orzeszki ziemne 0 mm, kurczak 0mm, kakao 0mm, seler 0 mm, cytrusy 0mm, orzechy włoskie 0mm, banan 0 mm, truskawka 0 mm.
Zakwalifikowana do próby prowokacji silnym hydrolizatem kazeiny, DBPCFC w warunkach szpitalnych.

Co dalej?
Rozszerzanie diety dziecka o pokarmy, po spożyciu których nie obserwowano wcześniej reakcji alergicznych oraz jak dotąd nie wykazano badaniami alergologicznymi uczulenia, w przypadku pokarmów wątpliwych prowokacje w warunkach szpitalnych.
Kwalifikacja w przyszłości do próby prowokacji białkami mleka krowiego w zależności od sytuacji klinicznej i wyników kolejnych badań alergologicznych.