Szkolenie:Dziewczynka z WZW typu A

Do Szpitala została skierowana 14-letnia dziewczynka z powodu występowania objawów nieżytu żołądkowo-jelitowego z towarzyszącą żółtaczką. Dotychczas dziewczynka nie przechodziła cięższych chorób, nie choruje przewlekle, nie przyjmuje stałych leków. W wywiadzie od ponad tygodnia dziewczynka oddaje luźne stolce, wymiotuje 1-2 x dziennie, występują nudności, brak apetytu, bóle brzucha. Przez 4 pierwsze dni dziewczynka gorączkowała, obecnie utrzymuje się stan podgorączkowy. Dwa dni przed przyjęciem matka zauważyła zażółcenie twardówek.

Przy przyjęciu stan ogólny dziewczynki był dość dobry, bez cech odwodnienia, skóra i twardówki nieco zażółcone, bez wybroczyn, jama ustna w normie, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy symetryczny, rytm serca miarowy, brzuch miękki, nieco bolesny przy palpacji w okolicy nadbrzusza, bez objawów otrzewnowych, wątroba wyczuwalna około 1 cm pod łukiem żebrowym, śledziona nie powiększona, objawy oponowe ujemne. W badaniach laboratoryjnych zwracają uwagę podwyższone transaminazy, podwyższona bilirubina całkowita z towarzyszącym miernym wzrostem bilirubiny związanej. Pozostałe badania: morfologia, RKZ, jonogram, glikemia, kreatynina, mocznik, amylaza nie wykazały istotnych odchyleń od normy. W USG jamy brzusznej wątroba nieco powiększona, o prawidłowej echogeniczności, obraz pozostałych narządów jamy brzusznej prawidłowy. Poszerzono wywiad chorobowy – 13 dni temu dziewczynka wróciła z dwutygodniowych wakacji w Wietnamie. Z uwagi na podejrzenie zapalenia wątroby o tle wirusowym poszerzono diagnostykę laboratoryjną. Uzyskano dodatni wynik przeciwciał anty-HAV w klasie IgM (pozostałe badania w kierunku zakażeń CMV, EBV, HBV, HCV, HIV były ujemne). Rozpoznano ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A.